学术特色

学术特色

一　学术渊源

丁喜瑞主任师从多位名医大家，受其学术思想及临床思维影响较深，在三十余年的临床工作中继承和发扬了“天地人”的针灸学术思想，成果丰硕，效果显著。

现代生理学说认为，人体或生物体都生活在自然界的外环境中，外环境发生变化时，机体内部必定会做出适应性反应，以保持内环境的稳定。这些反应是通过人体对神经调节、体液调节，以及器官、组织、细胞等的自身调节来完成的。其中，神经调节最为重要，体液调节和自身调节均是在高级神经中枢系统的参与下完成的。所以，高级中枢神经系统在其中起着主导和决定性作用。尤其是大脑皮层（神经系统的高级部分）的调节机能和管制机能”，并相应采取抑制和兴奋的手法，明确指出，刺激的手法、部位和时机是针灸治病的三个关键。

（一）重视针刺手法的操作与运用

1. 重视进针的手法

丁喜瑞主任在针灸治疗操作中要求医者要做到“五要”和“五不要”。“五要”是要庄重和蔼，要聚精会神，要细心耐心，要观察病情，要审察感觉；“五不要”是不要轻浮暴躁，不要精力分散，不要粗心大意，不要不看不问，不要乱扯滥谈。丁喜瑞主任指出，高明的医师在临证中要始终坚持这些原则，正如《灵枢·终始》所云：“必一其神，令志在针。”丁喜瑞主任临床常用的进针手法快速捻进法主要临床特点： 

快速捻进法

执针的手势像执钢笔一样，以右手拇、食、中三指执针柄，针尖稳、准地接触穴位皮肤，食指向前、拇指向后捻动针柄，突然将针刺入穴位，进入至需要深度时提插抖针疾出；或用拇、食两指的指尖紧捏针柄，针尖对准穴位敏捷有力地在1～2秒内刺入。此法适用于短毫针，多用于急救和年龄较小的患儿。

2. 重视进针后的行针手法并配合患者肢体运动加强组织再灌注。

针灸治病要想获得较好疗效，除了注意进针方法外，还要讲求进针后的手法，特别是用毫针直刺和斜刺人体深部组织时。因为在临床上并非每一个人、每个穴位都能获得良好的酸、麻、胀、沉重等针感，在得气不够理想时，必须施行有效的行针手法，以达到治疗目的。丁喜瑞主任继承了前辈常用的行针手法，主要有“进、退、捻、留、捣”等5种行针手法。

(1)进

“进”就是把针往下插，或直刺或捻动针柄向下刺入，以“进”来测知患者的感觉，有感觉可以不进。有时为了寻找更好的感觉，可稍微捻进一些。

(2)退

“退”就是把针往上提，或直提或捻动针柄往上提。此法在探寻针感、加强针感或减弱针感时使用。

(3)捻

“捻”就是执针的指头相互搓动，使针不断地捻动。捻针掌握得好，对于出现适当感觉很重要，因进针时要捻，退针时亦要捻。出现针感的轻与重还取决于捻针时指头的“虚”与“实”。“指实”捻动针柄则针感重，“指虚”捻动针柄则针感轻，且感觉放散较远，会出现线条状徐徐波动感。此法可用来加重针感或减轻针感。

(4)留

“留”指针进到一定深度，得气后，不进不退，也不捻转，暂时停在穴位内不动。此法主要用于较长时间的持续性刺激，以巩固已获得的效果。一般疼痛或剧烈性、痉挛性疼痛等均需进行一定时间的抑制，一般留针15～30分钟，有些病证需留针30分钟以上，甚至1小时左右。

(5)捣

“捣”就是把针向上、下、左、右、前、后进行捣动。本法用于针刺一定深度后未得气，即局部出现“虚状”“棉花样”或“豆腐样”时，为了寻找针感或加强针感时采用。

3. 重视起针法

行针达到针刺治病的目的后，将针取出称之“起针”。丁喜瑞主任的起针法主要有轻捻提出法、平稳拔出法和迅速抖出法3种。其中以第一种最为常用。

(1)轻捻提出法

医者右手拇、食、中三指执针柄，捻动针柄时应“指虚”地将针轻捻轻提，边捻边提，最后将针轻松地取出。可用于直刺或斜刺方向的深刺和长毫针，分深部、中部和浅部三层起针。其作用是可以避免出血，以及不舒服的后遗感（使患者原有的较强针感逐渐消失），可观察针体是否弯曲，还适用于弯针时起针。如运用得法，起针后患者无不适感觉。

(2)平稳拔出法

用左手食、中两指夹着针体周围压在皮肤上，右手拇、食、中三指“指实”地紧捏针柄，不需捻转，轻巧敏捷地将针体垂直拔出。此法用于较长毫针刺入深部以后的起针，其作用是避免引起重感（除已达到治疗目的，不再需要重感外）或留后遗感（此时针感较重，除有意留下后遗感外）。

(3)迅速抖出法

用右手拇、食、中三指“指实”地执针柄，当把针提到较浅的一定部位时又出现针感，立即把针快速地提插点刺，而后随即抖出。用于短针速刺、浅刺的起针，尤其是急救。其作用是鼓舞人体正气，激发经气，调和气血，促进血液循环。

（二）重视“治神”“守气”在针灸临床的应用

《素问·宝命全形论》曰：“凡刺之真，必先治神……经气已至，慎守勿失。”其强调了“治神”“守气”在针灸治病中的重要性，也表明了“治神”“守气”是针灸治病的基本原则。丁喜瑞主任特别重视“治神”“守气”在针灸临床的应用。

所谓“治神”，一是在针灸施治前后注重调节医者、患者的精神状态；二是在针灸操作过程中，医者专一其神，意守神气，患者神情安定，意守感传。“治神”需贯穿针灸治病的全过程。医者在施针过程中要遵循《标幽赋》中“目无外视，手如握虎，心无内慕，如待贵人”的原则，达到全神贯注，内养其精，外调其气，不与他人谈笑，不受外界干扰，使精神得以内守，进入神意相守、致意专注的“治神”理想境界。进针时一心一意地只专注在针刺的操作上，做到“必一其神，令志在针”。《备急千金要方·大医精诚》曰：“凡大医治病，必当安神定志。”《灵枢·官能》曰：“用针之要，无忘其神……语徐而安静，手巧而心审谛者，可使行针艾。”在施行针灸治疗之前，医者必须把针灸治疗的相关事宜告诉患者，使之对针灸治病有一个全面的了解和正确的认识，以便稳定情绪，消除紧张心理，这对初诊和精神紧张患者尤为重要。《灵枢·终始》曰：“大惊大恐，必定其气乃刺之。”《素问·举痛论》曰：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。”可见，对于个别精神高度紧张、情绪波动不定以及大惊、大恐、大悲之人，应暂时避免针刺，以防神气散亡，造成不良后果。而对于一些疑难病证、慢性病或因情志精神因素致病者，在针灸治疗期间要多做细致的思想工作，使患者能够充分认识机体状态、精神因素对疾病的影响和作用，鼓励患者树立并坚定战胜疾病的信心，积极配合治疗，加强各方面的功能锻炼，促使疾病的好转和身体康复。只有在针灸施治前后重视医者、患者的治神，才能获得更好的针感和疗效。

“守气”是指高明的医生在针刺治疗过程中精神集中，全神贯注，辨别患者的气血盛衰虚实情况，以此作为补其不足、泻其有余的依据。一名针灸医生，要态度和蔼，心意专一，全神贯注，精神内守，操作时一心一意。作为患者，亦要神气定，气息匀，精力集中，配合医生，放松地感受“针感”及“气至”。

“治神”与“守气”是充分调动医者、患者两方面积极性的关键措施。医者端正作风，认真操作，潜心尽意，正神守气；患者正确对待疾病，配合治疗，安神定志，意守感传。这样既能体现医者的良好医德，将心理治疗贯穿其中，很好地发挥针灸疗法的作用，提高治疗效果，又能有效防止针灸异常现象和意外事故的发生。

（三）强调针感

针灸时的针感因人而异，主要取决于针刺的部位。一般针刺会有酸、痛、麻、胀等感觉，这种反应称为“针感”，亦称“得气”。在《新针灸学》一书中，朱琏前辈将针感总结归纳为13种，即酸、麻、痛、胀、痒、凉、热、抓紧、压重、舒松、触电样、线条牵扯样和线条样徐徐波动。丁喜瑞主任认为，针刺是用针直接刺激人体的腧穴，通过神经调节作用来治病的。针刺治病必须达到一定的针感，有针感才能获得应有的疗效。如《标幽赋》曰：“先详多少之宜，次察应至之气。轻滑慢而未来，沉涩紧而已至。既至也，量寒热而留疾；未至也，据虚实而候气。气之至也，若鱼吞钩饵之浮沉；气未至也，似闲处幽堂之深邃。气速至而效速，气迟至而不治。”

（四）善用特殊疗法治病

1. 善用同名经相应交叉取穴法

所谓同名经，就是阴阳属性名称相同的手足经脉，即手太阳小肠经与足太阳膀胱经、手阳明大肠经与足阳明胃经、手少阳三焦经与足少阳胆经、手太阴肺经与足太阴脾经、手少阴心经与足少阴肾经、手厥阴心包经与足厥阴肝经。同名经相应交叉取穴法，是丁喜瑞主任提出的同名经相应取穴法的基础上结合自己多年的临床经验提出来的。该法以中医学脏腑、阴阳、经络学说为理论基础，根据《黄帝内经》中缪刺、巨刺、远道刺的原则，即从“病在左取之右，病在右取之左”“上病下治，下病上治”等引申而来的取穴方法，如《灵枢·终始》曰：“病在上者下取之，病在下者高取之，病在头者取之足，病在腰者取之腘。”所谓交叉取穴法就是在取同名经的对应穴位时，不是取同名经同侧的穴位，而是取同名经对侧相应的穴位。如右足内踝关节扭伤相当于足太阴脾经的商丘穴，不取手上同名经右侧的太渊穴位，而取手上同名经左侧（即对侧）的太渊穴位，以此类推。腕踝关节软组织扭伤后，局部气血凝滞，脉络不通，不通则痛，会出现局部肿胀及正常功能失调诸症，采用同名经相应交叉取穴针刺，并配合活动患部，可促进局部气血流通，络脉畅通，通则不痛，而达到通络止痛、活血化瘀的目的。临床上，穴位的选择：腕关节内侧附近扭伤，取对侧踝关节内侧附近腧穴；踝关节外侧附近扭伤，取对侧腕关节外侧附近腧穴；掌指关节周围扭伤，取对侧跖趾关节周围腧穴等。只取一穴，采用缓慢捻进法进针，得气后继续捻针1～2分钟，留针25分钟，每10分钟行针1次，边行针边令患者活动患部，最后采用边捻边提法起针。每天或隔天针刺1次，一般1～3次即可获效。

2. 善用单穴

针灸选穴，穴不在多，而贵在精。单穴治病，具有操作方便、疗效迅速、治病范围广泛、经济实惠等特点，从古至今备受历代医家的认可。只要辨证准确，取穴用法得当，一针一穴，一病一证，对于多种急慢性疾病、疑难杂症亦可起到立竿见影之效。丁喜瑞主任从医30余年，积累了丰富的单穴治疗多种疾病的经验，如用足三里穴治疗胃腹痛、列缺穴治疗气机紊乱引起的疼痛、条口穴治疗肩周炎、攒竹穴治疗面痛、中渚穴治疗落枕、后溪穴治疗急性腰扭伤、承山穴治疗痔疮、四缝穴治疗小儿消化不良、照海穴治疗慢性咽炎等，均效果良好。

（五）重视患者依从性

患者依从性也称顺从性、顺应性，指患者按照医生规定进行治疗、采取与医嘱一致的行为。针灸临床患者以慢性病、疑难杂症为多，通常治疗时间较长。要想取得良好疗效，既需要医生的高超医术，也需要患者的积极配合。如《素问·移精变气论》曰：“闭户塞牖，系之病者，数问其情，以从其意，得神者昌，失神者亡。”丁喜瑞主任认为，患者的主动配合能够增强对医生的信任度，减少不必要的焦虑，使治疗更顺利、有效进行。针灸过程中，患者放松的心情能使其肌肉放松，医生能轻松进针并观察患者的反应，从而及时作出判断，便于治疗工作的实施，进而提高疗效。